Bestellformular an das NRL für Beschälseuche
Bestellformular an das NRL für Beschälseuche
Friedrich-Loeffler-Institut
Bundesforschungsinstitut für Tiergesundheit
Institut für Epidemiologie (IfE)
Südufer 10
17493 Greifswald-Insel Riems
Hinweise:
1.
Dem NRL für Beschälseuche muss eine aktuelle, analog zur Bestellung ausgefüllte, unterschriebene und per Post, Fax oder E-Mail (ag.dourine@fli.de) versendete Umgangserklärung vorliegen.
2.
Es werden pro Jahr und pro Institution maximal jeweils zwei Lyophilisate abgegeben. Weitere Abgaben auf Anfrage.
Date
*
/
TT
/
MM
JJJJ
Bestellende Institution
*
Straße und Hausnummer
*
Postleitzahl und Ort
*
Bundesland
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
Land
*
Deutschland
Anderes Land
Ansprechperson
*
Titel
Vorname
Nachname
Zusatz
Telefon
*
Fax
*
E-Mail
*
Beförderung mit
*
DHL
TNT
Andere
Ihre Kundennummer beim Beförderer
*
DHL Kunden bitte beachten:
Geben Sie bitte entweder:
a) Ihre 14-stellige Express-National Kundennummer an, die an Position 11 und 12 durch die Zahlenkombination "72" gekennzeichnet ist
oder
b) Ihre 9-stellige Kundennummer für (inter)nationalen Versand beginnend mit der Zahlenkombination "14"
an.
Bestellung Antigen, Positiv- oder Negativserum
1. Bestellung im lfd. Kalenderjahr
2. Bestellung im lfd. Kalenderjahr
Antigen
Positivserum
Negativserum