Bestellformular an das NRL für Beschälseuche
Bestellformular an das NRL für Beschälseuche
Friedrich-Loeffler-Institut
Bundesforschungsinstitut für Tiergesundheit
Institut für Epidemiologie (IfE)
Südufer 10
17493 Greifswald-Insel Riems
Hinweise:
1.
Dem NRL für Beschälseuche muss eine aktuelle, analog zur Bestellung ausgefüllte, unterschriebene und per Post, Fax oder E-Mail (ag.dourine@fli.de) versendete Umgangserklärung vorliegen.
2.
Es werden pro Jahr und pro Institution maximal jeweils zwei Lyophilisate abgegeben. Weitere Abgaben auf Anfrage.
Date
Date
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TT
/
MM
JJJJ
Bestellende Institution
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Straße und Hausnummer
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Postleitzahl und Ort
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Bundesland
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
Land
*
Land
Deutschland
Anderes Land
Anderes Land
Ansprechperson
Ansprechperson
*
Titel
Vorname
Nachname
Zusatz
Telefon
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Fax
*
E-Mail
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Beförderung mit
*
Beförderung mit
DHL
TNT
Andere
Andere
Ihre Kundennummer beim Beförderer
*
DHL Kunden bitte beachten:
Geben Sie bitte entweder:
a) Ihre 14-stellige Express-National Kundennummer an, die an Position 11 und 12 durch die Zahlenkombination "72" gekennzeichnet ist
oder
b) Ihre 9-stellige Kundennummer für (inter)nationalen Versand beginnend mit der Zahlenkombination "14"
an.
Bestellung Antigen, Positiv- oder Negativserum
Bestellung Antigen, Positiv- oder Negativserum
1. Bestellung im lfd. Kalenderjahr
2. Bestellung im lfd. Kalenderjahr
Antigen
Antigen
1. Bestellung im lfd. Kalenderjahr
Antigen
2. Bestellung im lfd. Kalenderjahr
Positivserum
Positivserum
1. Bestellung im lfd. Kalenderjahr
Positivserum
2. Bestellung im lfd. Kalenderjahr
Negativserum
Negativserum
1. Bestellung im lfd. Kalenderjahr
Negativserum
2. Bestellung im lfd. Kalenderjahr